KFZ neu – Angebotsangaben

    Name / Vorname (Pflichtfeld)

    Geburtsdatum VN

    VERTRAGSVORGANG

    Vorvertrag, Versicherer, Nummer

    FAHRZEUGART neu

    Hersteller / Typ
    (bei Krad/Lieferwagen kw/PS)

    Erstzulassungsdatum

    VERTRAGSBEGINN gem. Neu-Zulassung
    oder
    Kennzeichen, wenn bekannt

    VERSICHERUNGSWUNSCH

    Zusatzschutz (Mehrfachnennung unten Zusatzinfo)

    Schadenfreiheitsklasse KH und VK

    abweichender Halter, wer?

    PLZ des Halters (Pflichtfeld)

    Fahrer - Auswahl oder unten Zusatzinfo

    Jahres-Kilometer (Pflichtfeld)

    aktueller Kilometerstand (Pflichtfeld)

    Zahlungsweise

    weitere Mitteilung
    Bsp. Zusatzausstattung?

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    E-Mail (Pflichtfeld)

    Bestätigung Maklerauftrag/Datenschutz

    Datum